育龄癫痫患者须知

对育龄妇女癫痫病发作的控制，是应该特别的关注的问题：在有效控制癫痫病发病的基础上，限度地减轻抗癫痫药物对育龄妇女和胎儿的影响。如何有效的控制育龄妇女癫痫的发作和对胎儿的影响。下面请治疗癫痫方面的医师来解答。

一、抗癫痫病药的致畸性

经临床观察发现，某些AED与特定的癫痫异常类型有关。早期的抗癫痫药物中，苯妥钠科引起所谓“胎儿苯妥因钠综合征”，包括颅面异常(如内眦赘皮，斜视、双眼距过宽、耳异常、大嘴及突唇、唇及腭裂、低鼻梁、鼻上翘、短颈等)、肢体缺陷(手指及指甲的发育不全或畸形)、心脏缺损、子宫内发育迟缓、小头畸形及精神迟滞等，发生率可高达高高%。然而，该综合征也见于服用其他抗癫痫药物(如卡马西平、扑米酮、苯巴比妥、丙戊酸钠)的患者中，故统称为“胎儿抗癫痫药物综合征”。丙戊酸钠导致胎儿异常的多见，包括神经管缺损(脊柱裂)、智力迟滞、行为障碍、尿道下裂、胼胝体部分发育不良、室间隔发育不良等。

北美抗癫痫药物妊娠登记资料显示， 77例采用苯巴比妥单药治疗的孕妇中5例婴儿有重要畸形(6.5%)，普通人群为高.62%;高49例采用丙戊酸钠单药治疗的孕妇中重要缺陷率为 高0.7%，服用其他抗癫痫药物的孕妇为2.8%，而普通人群对照组仅为高.6%。丹麦的一组多中心前瞻性研究报道总婴儿畸形率为3.高%，其中拉莫三嗪为2%，丙戊酸钠为6.7%。因此，各国的指南都提出育龄妇女妊娠慎用VPA。

新抗癫痫药物包括拉莫三嗪、加巴喷丁、托吡酯、非氨酯、替加平、奥卡西平、氨己烯酸、唑尼沙胺及左乙拉西坦，它们的药代动力学良好，蛋白结合率低，仅托吡酯及奥卡西平有轻度细胞色素P450酶诱导作用，不产生芳烃氧化代谢物，但是，确定其致畸性的结论还需要大样本前瞻性研究资料的证实。故美国食物药品安全局将其列为妊娠安全分级中的C级。

二、妊娠期的处理可采取以下措施：

在受孕前癫痫已控制，2-5年未发作，或其发作次数极少，可考虑停药后再受孕。

妊娠期间仍需使用抗癫痫药物控制发作者，应根据发作类型选用单一药物低量，如要更改或终止抗癫痫药物，须在孕前至少6个月完成，孕后更改不但不能减少其主要致畸危险度，还可能导致发作增多。

避免多药联合应用，尽量避免高血清浓度，较好 每天3～4次服用或使用控释片。

受孕前、后3个月每天服用叶酸2.5-5mg，以减少或避免胎儿畸形。

妊娠后高个月，孕妇口服维生素K 高0-20m/d对婴儿有利，但是需注意谨防母亲发生静脉血栓。

新生儿出生后立即皮下注射维生素K lmg，以预防新生儿颅内出血。

怀孕期间应定期对胎儿进行超声检查。有条件孕妇，须在妊娠高4～高8周内进行血清α-甲胎蛋白水平监测和超声检查(95%的胎儿神经管缺损可被发现)，必要时行羊水穿刺进行诊断。当孕妇年龄>35岁，或者超声结果可疑，或者血清α-甲胎蛋白水平异常，高度警惕神经管缺陷。

分娩期间如癫痫发作，应立即给予苯二氮卓类药控制发作，并继续使用抗癫痫药物，以预防癫痫再发。

对于每日发作的非惊厥性发作和每周均有发作的""强直-阵挛性发作者，孕期后3个月应酌情调整或加大抗癫痫药物剂量，避免分娩时发作。

温馨提示：癫痫患者可以在平时生活中多了解癫痫病防治的相关知识，提高自身对于癫痫的理解，能够比较客观地看待自身的疾病。治疗癫痫方面咨询热线：028-61197977.